{"id":19649,"date":"2024-03-27T10:30:53","date_gmt":"2024-03-27T09:30:53","guid":{"rendered":"https:\/\/telemedi.com\/?post_type=tm-guide&#038;p=19649"},"modified":"2024-04-02T21:46:25","modified_gmt":"2024-04-02T19:46:25","slug":"jakie-informacje-zawiera-typowa-dokumentacja-medyczna","status":"publish","type":"tm-guide","link":"https:\/\/telemedi.com\/pl\/poradnik\/jakie-informacje-zawiera-typowa-dokumentacja-medyczna\/","title":{"rendered":"Jakie informacje zawiera typowa dokumentacja medyczna?"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"h2 h2--content-tag wp-block-heading\" id=\"dan\"><strong>Dane osobowe pacjenta oraz miejsce udzielania \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Akty prawne okre\u015blaj\u0105ce co powinna zawiera\u0107 dokumentacja medyczna to:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ustawa o <strong>Prawach Pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Rozporz\u0105dzenie Ministra Zdrowia w sprawie rodzaj\u00f3w, zakresu i wzor\u00f3w dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Typowa dokumentacja medyczna zawiera nast\u0119puj\u0105ce dane osobowe pacjenta:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Imi\u0119 i nazwisko<\/li>\n\n\n\n<li>Numer PESEL<\/li>\n\n\n\n<li>Data urodzenia<\/li>\n\n\n\n<li>Adres zamieszkania<\/li>\n\n\n\n<li>P\u0142e\u0107<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Dodatkowo dokumentacja medyczna powinna zawiera\u0107 informacje o <strong>miejscu udzielania \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych<\/strong>, w tym:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Nazwa podmiotu udzielaj\u0105cego \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych<\/li>\n\n\n\n<li>Adres podmiotu udzielaj\u0105cego \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych ze wskazaniem kom\u00f3rki organizacyjnej udzielaj\u0105cych \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"h2 h2--content-tag wp-block-heading\" id=\"med\"><strong>Jakie dane medyczne znajduj\u0105 si\u0119 w dokumentacji medycznej?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Dokumentacja medyczna<\/strong> zawiera szereg danych medycznych, w tym:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Wywiad lekarski<\/li>\n\n\n\n<li>Badanie fizykalne<\/li>\n\n\n\n<li>Wyniki bada\u0144 diagnostycznych<\/li>\n\n\n\n<li>Rozpoznanie<\/li>\n\n\n\n<li>Zalecenia lekarskie<\/li>\n\n\n\n<li>Informacje o przebiegu leczenia<\/li>\n\n\n\n<li>Informacje o hospitalizacji<\/li>\n\n\n\n<li>Informacje o zabiegach operacyjnych<\/li>\n\n\n\n<li>Informacje o stosowanych lekach<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"h2 h2--content-tag wp-block-heading\"><strong>Jak mo\u017ce by\u0107 udost\u0119pniana dokumentacja medyczna?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Dokumentacja medyczna mo\u017ce by\u0107 udost\u0119pniana pacjentowi, jego przedstawicielowi ustawowemu lub innej osobie upowa\u017cnionej przez pacjenta. Udost\u0119pnienie dokumentacji medycznej mo\u017ce nast\u0105pi\u0107 w formie:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Wypisu<\/li>\n\n\n\n<li>Odpisu<\/li>\n\n\n\n<li>Kopii<\/li>\n\n\n\n<li>Na Informatycznym No\u015bniku Danych<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Dokumentacj\u0119 medyczn\u0105 udost\u0119pnia si\u0119 w miejscu udzielania \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych lub w siedzibie podmiotu udzielaj\u0105cego \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych, jednak z <strong>wy\u0142\u0105czeniem medycznych czynno\u015bci ratunkowych.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dokumentacja medyczna<\/strong> mo\u017ce by\u0107 r\u00f3wnie\u017c udost\u0119pniana innym podmiotom, w tym:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Podmiotom udzielaj\u0105cym \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych<\/li>\n\n\n\n<li>Organom samorz\u0105du zawod\u00f3w medycznych<\/li>\n\n\n\n<li>Organom w\u0142adzy publicznej<\/li>\n\n\n\n<li>Rejestry us\u0142ug medycznych<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Wa\u017cne!<\/strong> Dokumentacja medyczna mo\u017ce by\u0107 udost\u0119pniana innym podmiotom tylko w \u015bci\u015ble okre\u015blonych przypadkach i na podstawie przepis\u00f3w prawa. Prawo daje r\u00f3\u017cnym podmiotom mo\u017cliwo\u015bci sporz\u0105dzenia notatek lub robienia zdj\u0119\u0107 dokumentacji medycznej, uzyskiwania jej wypis\u00f3w &#8211; np. prokuraturze w sprawach karnych. Dokumentacja medyczna mo\u017ce by\u0107 wi\u0119c udost\u0119pniona na \u017c\u0105danie organ\u00f3w w\u0142adzy publicznej.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dodatkowe informacje:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pacjent ma prawo do wgl\u0105du do swojej dokumentacji medycznej oraz do \u017c\u0105dania jej kopii.<\/li>\n\n\n\n<li>Dokumentacja medyczna jest przechowywana przez podmiot udzielaj\u0105cy \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych przez okres 20 lat.<\/li>\n\n\n\n<li>W przypadku zgonu pacjenta dokumentacja medyczna jest przechowywana przez okres 30 lat.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Przeczytaj tak\u017ce o:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-telemedi wp-block-embed-telemedi\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"FAQEZKmyvq\"><a href=\"https:\/\/telemedi.com\/pl\/poradnik\/ospa-u-doroslych-przyczyny-objawy-i-leczenie\/\">Ospa u&nbsp;doros\u0142ych &#8211; przyczyny objawy i&nbsp;leczenie<\/a><\/blockquote><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; visibility: hidden;\" title=\"&#8222;Ospa u&nbsp;doros\u0142ych &#8211; przyczyny objawy i&nbsp;leczenie&#8221; &#8212; Telemedi\" src=\"https:\/\/telemedi.com\/pl\/poradnik\/ospa-u-doroslych-przyczyny-objawy-i-leczenie\/embed\/#?secret=gyThM4xhFI#?secret=FAQEZKmyvq\" data-secret=\"FAQEZKmyvq\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-telemedi wp-block-embed-telemedi\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"xkd5xLpfBh\"><a href=\"https:\/\/telemedi.com\/pl\/poradnik\/czy-pacjent-ma-dostep-do-swojej-dokumentacji-medycznej\/\">Czy&nbsp;pacjent ma&nbsp;dost\u0119p do&nbsp;swojej dokumentacji medycznej?<\/a><\/blockquote><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; visibility: hidden;\" title=\"&#8222;Czy&nbsp;pacjent ma&nbsp;dost\u0119p do&nbsp;swojej dokumentacji medycznej?&#8221; &#8212; Telemedi\" src=\"https:\/\/telemedi.com\/pl\/poradnik\/czy-pacjent-ma-dostep-do-swojej-dokumentacji-medycznej\/embed\/#?secret=triqmA384S#?secret=xkd5xLpfBh\" data-secret=\"xkd5xLpfBh\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-telemedi wp-block-embed-telemedi\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"KkxZmO0Gqh\"><a href=\"https:\/\/telemedi.com\/pl\/poradnik\/czym-jest-dokumentacja-medyczna-i-dlaczego-jest-wazna\/\">Czym jest dokumentacja medyczna i&nbsp;dlaczego jest wa\u017cna?<\/a><\/blockquote><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; visibility: hidden;\" title=\"&#8222;Czym jest dokumentacja medyczna i&nbsp;dlaczego jest wa\u017cna?&#8221; &#8212; Telemedi\" src=\"https:\/\/telemedi.com\/pl\/poradnik\/czym-jest-dokumentacja-medyczna-i-dlaczego-jest-wazna\/embed\/#?secret=DZvfPN8s7T#?secret=KkxZmO0Gqh\" data-secret=\"KkxZmO0Gqh\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"template":"","tags":[6067,6053,6071,6077,6073,6069,6075],"guide_category":[5868],"class_list":["post-19649","tm-guide","type-tm-guide","status-publish","hentry","tag-co-zawiera-dokumentacja-medyczna","tag-dokumentacja-medyczna","tag-opisy-konsultacji","tag-recepty","tag-skierowania-na-badania","tag-wyniki-badan","tag-zaswiadczenia-lekarskie","guide_category-metody-leczenia"],"acf":[],"lang":"pl","translations":{"pl":19649},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/telemedi.com\/tm-api\/wp\/v2\/tm-guide\/19649","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/telemedi.com\/tm-api\/wp\/v2\/tm-guide"}],"about":[{"href":"https:\/\/telemedi.com\/tm-api\/wp\/v2\/types\/tm-guide"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/telemedi.com\/tm-api\/wp\/v2\/users\/1"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/telemedi.com\/tm-api\/wp\/v2\/media?parent=19649"}],"wp:term":[{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/telemedi.com\/tm-api\/wp\/v2\/tags?post=19649"},{"taxonomy":"guide_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/telemedi.com\/tm-api\/wp\/v2\/guide_category?post=19649"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}